根据你的描述，初步考虑幼儿药物相关性系统性红斑狼疮，接下来做生化.免疫系统检查。，激素抗过敏治疗

艾滋病吧，血友病？急性白血病？

本帖最后由 dydywss 于 2012-11-1 11:35 编辑 能不能上图看看 前驱症状明显，肾损害，向心性分布水泡皮疹，需要考虑鉴别水痘

考虑病毒性脑炎，肉眼血尿考虑为甘露醇引起的肾损害，皮肤损害不考虑水痘，因为水痘不会引起结痂中间凹陷 ，但还是病毒引起的病变，以上只是猜测，临床检查体症不完善，还望版主继续跟进病例，让我们学习。错了就拍砖吧{:6_309:}

本病有以下特点：患儿 5 岁，男性。体温37.5头痛、呕吐。第二天肉眼血尿，伴随乏力，3天患儿出现眼结膜黄染。脸部 四肢 躯干 出现皮疹，皮疹红晕底斑 中间有水泡 会瘙痒 水泡破溃后会疼痛 结痂中间凹陷。 根据上述主症和皮疹的特有表现 诊断为，重症水痘 理由; 1、有前驱症状，低热、头痛、呕吐。 2、病毒血症; 精神萎靡、乏力。眼脸发白,不能走动。 3、合并多器官损害脑炎（头痛、呕吐）、肝炎（结膜黄染）、肾炎（肉眼血尿） 4。皮疹：红晕底斑 中间有水泡 伴瘙痒 水泡破溃后会疼痛 结痂中间凹:。 分析：在排除病初滥用激素的情况下，应考虑儿童先天性免疫缺陷，病毒进入体内形成严重的病毒血症，继发多器官功能损害。 本病的确诊主要靠实验室检查。 1血常规，白细胞计数正常或稍低； 2病毒分离。 3血清学检查。 治疗；1支持疗法。 2静脉给药，阿昔洛韦，10—20mg/kg.每8小时一次。 3干扰素。

大家不要把思路局限在 皮疹上 不是主证。 现在患儿已经出院 血常规 网织红 接近正常。皮疹水泡结痂 。现在我把照片发上来。

现实中的病例 分析下 中儿- 20:37:14 都贫血了 临床-20:37:27 我怎么感觉 像是肾衰 黑 20:37:28 溶血性贫血了 临床- 20:38:17 眼结膜黄染——黄疸？ 20:38:27 什么原因引起的 下一步检查什么 治疗方案 黑 20:38:31 要一元论 溶血 中西 20:38:56 嗯 临床- 20:38:59 甘露醇、清开灵——不是利尿剂？ 中儿-20:39:05 我也考虑溶血性贫血 中西20:39:14 你怎么想到 溶血性贫血的 临床- 20:39:20 查肝肾功 麻醉- 20:39:23 都洗肉水样了 中儿-20:39:29 甘露醇是脱水机 麻醉-20:39:33 肯定是红细胞破坏了 中西 20:39:36 肉眼血尿 昂 麻醉- 20:40:02 所以溶血的可能性最大 中西 20:40:50 血红蛋白 6 黑 20:40:51 甘露醇所致 中西 20:41:06 遇到过 甘露醇导致溶血的？ 临床- 20:41:35 看他有没有 蛋白尿或血尿 中西 20:41:45 血尿啦 中儿-北京 20:42:11 尿常规+镜检了吗 黑 20:42:20 没有，但根据你的描述推断的 中西 20:42:36 下一步该检查 网织红 检验 20:42:49 出现血尿 肯定会镜检啊 麻醉- 20:43:01 药物所致血尿可能性最大 20:43:34 但是这样不会出现 巩膜黄染 黑 20:43:33 我估计是甘露醇应用不当，造成脱水过度，导致 黑 20:44:43 怎么不会 麻醉-清 20:44:49 红细胞破坏了就可以引起黄疸 黑 20:44:58 溶血性黄疸没学过吗 不是单纯的药物血尿这么简单 临床20:46:02 药物性肾损伤，急性肾衰 中西20:46:11 不对的 麻醉-20:46:12 那您说说可能的原因 中儿-北 20:46:13 还要考虑有 20:46:19 就是急性溶血性贫血 临床- 20:46:26 用透析 中儿-北京- 20:46:31 血压的情况怎么样 20:47:30 下一步的治疗方案 麻醉-清 20:50:08 首先我觉找出可能致溶血的药物 停药 20:50:45 嗯 当然停药 麻20:55:04 肾功能如何 麻醉- 20:56:16 对症的话 溶血性贫血应该是要激素治疗的 这个小孩还要关注脑膜炎的治疗 20:58:24 之后没有头痛和呕吐啦，监护室3天治疗出现 四不像皮疹水泡 中儿- 20:59:22 皮疹水泡的图像有吗 麻醉-20:59:34 中儿是专家 中儿 20:59:47 谈不上，还在学习 21:00:14 您是儿外还是儿内 中儿21:00:33 中医儿科 麻醉- 21:00:40 哦 21:01:07 属于儿内科 21:01:59 像是虫咬的红晕底斑 中间有水泡 会瘙痒 水泡破溃后会疼痛 中间凹陷 21:04:18 像虫咬 像水痘 像疱疹 像过敏 四肢 躯干 耳朵 鼻腔 头发都会出现 患儿是 溶血性贫血 ，治疗期间皮疹是病毒感染（幼儿园内感染的）。 这样的病例很少见，发上来大家学习一下。

非常精彩的病例，可惜参与讨论的会员不多，大概是觉得很难，确实如果都局限于一元论来诊断就很难。溶血性贫血比较容易考虑，但是皮疹的病因很难想到。

肉眼血尿考虑为药物引起的肾损害或者肾病，溶血性贫——胆红素尿，呈浓茶色。期待楼主的正确答案。

可以才虑下药物过敏导致，